在風風火火的藥品招标暫告一個段落後，高值耗材招标又迎來新一輪的高潮，如今多個省份已經進行了一輪或多輪的省級集采，在這過程中，又出現了以下十大發展趨勢。

一、省級聯采被強化

有些人認為耗材省級集采不會來得太狠，這真是錯了。自從2012年出台的高值耗材陽光采購文件以來，已有多個省開展了集采，有些已經過好幾年，意味着新标将會持續出現。同時，今年1月，國務院曾在醫改十三五規劃中，再次強調要開展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑集中采購。國家衛計委也在今年的工作要點中，強化高值耗材在陽光采購。即便放在醫改大環境下看，高值耗材省采也是醫改的重要組成部分，連央視都“關注”，報道了甯波、三明的“經驗”，值得思考。

二、大幅降價是主流

梳理過去一兩年以來的各省高值耗材省級集采，你就會發現多個省份都提到了“最低價中标”原則，随便想一下，招标辦裡做搞耗材招标的人，往往也是搞藥品招标的那些人，思路能不一緻嗎？

不但過去降、現在降，未來還要降，甚至明文規定要降到多少比率，百姓民生也樂見其成，這是所在職位決定思維和行動的結果。期盼不降價那是不可能的，同“房價不能過快增長”一樣，械企盡量追求“耗材不能過快降價”就行了，皆大歡喜。

三、跨省聯盟大爆發

跨省聯盟中，最大、最落地的無疑是京津冀耗材采購聯盟，北京市場本來就又大、又重要，現在再加上天津、河北，這個體量實在是太大了，現在還剛剛啟動，是高耗械企必争之地，目前需要做的就是盡快了解京津冀耗材招标的規則和應對策略，做好充分的準備，減少過程中可能出現的各種意外，盡量确保中标，先保市場，保銷量，再謀求發展。

另外一個值得注意的是三明限價聯盟，該聯盟目前至少已經覆蓋了福建、浙江、廣東、内蒙古、雲南、山西、甘肅、河南、青海、河北、貴州這11個省份的18個地級市、29個縣，三明作為全國醫改風向标，未來其聯盟繼續擴大的可能性是大概率事件。

三明藥品、耗材和檢驗試劑限價聯盟名單，統計時間截止2017年2月15日

西部聯盟也是高耗企業必須重視的，不但高耗，體外診斷試劑企業也要關注。該聯盟成員包括陝西、内蒙古、四川、甯夏、青海、甘肅6省區，四川、陝西也算是較大的市場，而6省加起來，容量可觀。該聯盟2016年剛組建，目前部分省已經開始啟動集采，但還有沒啟動的，預計也将會在2017年啟動。該聯盟最大特點就是數據共享，資料共用，也包括診斷試劑的投标資料，這讓企業省掉很多投标工作量，但沒有聯合集采，還得分省投标。

而2017年最需要密切關注動向的，賽柏藍器械認為是“東部聯盟”，即華東五省一市聯盟，包括上海、浙江、江蘇、安徽、福建五省市。東部聯盟隻是在國家衛計委主任李斌見證下簽署過協議，提到要在耗材集采上做到“協同”，但落地行動還沒有出來，所以應當密切關注動向。一旦建立起來，這個體量無疑将是最大的。

如此一來，全國将有14個省區隸屬于3個大聯盟，接近省份數一半。不注重聯盟，市場或将大幅縮水。

四、數據共享成常态

不但上述提到的聯盟内部需要做到數據共享，國家衛計委也在今年的工作要點中提到要完成“耗材編碼”工作，這為數據共享提供了基礎支持。目前，國家衛計委在藥品方面已經建立起了“國家藥品供應保障綜合管理信息平台”，實現所有省份中标數據的共享。耗材由于在各地名稱可能不統一，造成數據共享的困難。但耗材編碼完成後，全國共享就成為了必然。

五、違規處罰更嚴厲

在過去一段時間裡，我們曾看到了部分省招标辦“鼓勵”同業舉報耗材投标中的不實信息，這一招非常狠但又讓人無懈可擊，自己不誠實，讓人逮住舉報，然後遭受嚴厲的處罰，隻能自吞苦果了。各省也紛紛出台了“黑名單”制度，再加上醫療反腐，違規後的各項處罰措施更為嚴厲，輕則涉事品種被取消投标資格，重則企業所有産品被踢出全省市場。

六、試劑省采浮水面

體外診斷試劑省級集采并不多見，但去年年初，河南就曾發布通知，試劑省采。6月，四川又啟動了省級的體外診斷試劑的集中采購；再往後，山西也啟動試劑省采。未來，可能會有更多的省份采取類似措施。

七、低耗省采被重視

低值耗材通常都是地級市招标，但有些地方卻搞起來省級集采，比如四川、陝西。其中四川在2015年10月之前就啟動了，當時賽柏藍器械發布的一篇報道，列舉了四川157個限價低值耗材，最高價格是1.6元，絕大部分是不到1元的。做完了藥品、做完了高耗，也該輪到試劑和低值耗材的了。不排除有更多省份進入的可能，但2017年應當還不會成為“主流模式”。

八、城市帶量成風向

陝西、重慶、湖北都是在省級挂網下，讓地級市展開帶量采購，這也就意味着企業要投稿更多的力量與各個地級市進行二次議價，确定采購量和采購價格。臨睡前曾經出現過一些情況，就是采購方是“帶量”來洽談了一個很低的價格，企業想想量夠大，咬咬牙也就從了。但結果呢，是以低價出貨了，但量沒有上來，苦不堪言。

九、科室獨立影響大

衛計委連發4文，未來的縣級醫院檢驗、病理、醫學影像、血液淨化四大科室将将全部剝離，形成獨立的中心，實現資源共享，而且這一動作正在加速推進，目前已經不少機構在推出連鎖的醫療服務中心的項目，從賽柏藍器械收到的反饋信息看，市場對這些新項目關注度非常高。這将帶來的一個新問題是，涉及原來這些科室使用的耗材和試劑，随着科室從醫院中出去，采購不複存在，招标也不複存在，全國縣級市場容量不小，這将是一個巨大的影響因素。

十、兩票制配送洗牌

近期已經有不少省份明确實行耗材兩票制。最新的是2月22日遼甯發布文件，要在新一輪的耗材、體外診斷試劑招标配送中實行兩票制。配送作為招标的一個環節，因結合了兩票制，極有可能讓大批配送商淘汰出局。

比如西部省提出要求注冊資金1000萬元、庫房面積達500-1000平方米，關鍵要求是耗材銷售額每年要達到5000萬-1億元。還要到工商、稅務、藥監、檢察機關蓋章，還要求三家三級醫院的銷售合同發票、銷量及書面評價，稅務機關的完稅證明。

類似的，泰州耗材兩票制對配送商也提了較為苛刻的條件，可以預計，大批械商在招标中，因結合了兩票制而被淘汰出局。